Corona: Wer wird beatmet, wenn Intensivstationen voll sind?

In der Covid-19-Pandemie ist es bei weiter steigender Patientenzahl möglich, dass auch in Deutschland die intensivmedizinischen Ressourcen nicht mehr für alle Patienten ausreichen. Für den Fall, dass bei der Behandlung eine Auswahl getroffen werden muss, hat die Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) im April eine Empfehlung an Ärzte herausgebracht. Danach soll sich die Priorisierung von Patienten neben dem individuellen Patientenbild am Kriterium der klinischen Erfolgsaussicht orientieren. Der Bargteheider Andreas Reigbert ist im Bundesverband Selbsthilfe Körperbehinderter und sieht in der Empfehlung eine Diskriminierung von Menschen mit Behinderung. Deshalb hat er mit Crowdfunding eine Klage zum Thema finanziell unterstützt. Einzelfallprüfung notwendig: „Geklagt hat eine Richterin, die selber behindert ist, vor dem Bundesverfassungsgericht“, erläutert Reigbert. Mit ihrer Klage wollten sie und acht weitere Kläger erreichen, dass die Frage der Triage – der Fachbegriff für die Priorisierung von Behandlungsfällen – durch ein Gesetz geregelt wird und nicht allein durch Empfehlungen medizinischer Fachgesellschaften. „Als ich von der Empfehlung der DIVI gelesen habe, habe ich einen Schreck bekommen“, so Reigbert. „Dann stehen alle Menschen mit Behinderung an letzter Stelle auf der Liste.“ Dabei sei er mit Ausnahme seiner Behinderung gesund, betont Reigbert. „Ich leide an MS, aber ansonsten habe ich keine Krankheiten und fühle mich gut. Da ist mancher Jüngere, der Raucher ist oder chronische Erkrankungen hat, weniger fit.“ Nötig sei keine pauschale Priorisierung, sondern eine Einzelfallprüfung. „Anders als bei Unfällen ist die Zeit bei Corona dafür da“, sagt Reigbert, der auch im Hamburger Verband der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft aktiv ist. „Wir sind alle sehr beunruhigt.“ Allein in Bargteheide gebe es über 2500 Menschen mit Behinderung. „Ich weiß, dass das für Ärzte eine sehr schwere Entscheidung ist“, so Reigbert weiter, „auch ihnen muss etwas an die Hand gegeben werden.“ Krankenhaus Reinbek: Triage ist das letzte Mittel: „Eine Triage ist in der Medizin immer das letzte Mittel, wenn Ressourcen knapp sind“, heißt es dazu aus dem Krankenhaus Reinbek St. Adolf-Stift. Bezüglich knapper Beatmungsplätze würden Patienten zunächst auf Intensivstationen anderer Krankenhäuser verlegt werden. „So wurden in Norddeutschland im März auch Patienten aus Italien und Frankreich behandelt und werden derzeit Patienten innerhalb einer Region regelhaft verlegt.“ Im Ernstfall könnten bei Runterfahren des OP-Programms bis auf schwere Notfälle maximal 25 Patienten im Krankenhaus Reinbek beatmet werden. „Insofern sind wir von einer solchen ethischen Extrementscheidung zumindest in Stormarn noch sehr weit entfernt.“ Angesichts der Ereignisse in Bergamo – dort hatten die Ärzte im Frühjahr entscheiden müssen, welche Patienten beatmet werden - habe aber bereits im Frühling das ärztliche und pflegerische Team der Intensivstation gemeinsam mit der Ethikkommission vereinbart, dass im unwahrscheinlichen Falle einer notwendigen Triage von Intensiv- beziehungsweise Beatmungskapazitäten Tag und Nacht ein Sondertreffen einberufen werde, um als Team gemeinsam im Konsens Entscheidungen zu treffen. „Zu dem Team gehören mindestens zwei intensivmedizinisch erfahrene Fachärzte und mindestens zwei Intensivfachpflegekräfte.“ Grundlage dafür seien die DIVI-Leitlinien vom 17. April 2020. Asklepios-Klinik Bad Oldesloe: Triage absehbar kein Thema: „Durch die fachliche Einschätzung anhand eines Schemas, welche Patienten eine Intensivbehandlung eher überleben könnten, soll bei Ressourcenknappheit die Zahl der Toten insgesamt minimiert werden. Bei solchen Einzelfallentscheidungen geht es nicht darum, Menschen aufgrund ihres Lebensalters, sozialer Aspekte oder Behinderungen von vornherein eine Behandlung zu verweigern, sondern um eine Einschätzung der individuellen Überlebenschancen aufgrund des Schweregrad der akuten Erkrankung sowie relevanter Begleiterkrankungen, die etwa einen Organausfall und wahrscheinlichen Tod trotz einer Intensivtherapie zur Folge haben könnten.“ „Die Frage nach einer Triage stellt sich für Covid-19-Patienten derzeit nicht“, erklärt Mathias Eberenz, Sprecher der Asklepios-Kliniken, zu denen auch das Krankenhaus in Bad Oldesloe gehört. „Sie ist auch auf absehbare Zeit nicht erkennbar. In Deutschland haben wir momentan ausreichende Kapazitäten.“ Für den Fall einer Zunahme der behandlungsbedürftigen Patienten gebe es zunächst andere Schritte wie die Verlegung von Patienten in andere Krankenhäuser oder das Hinzuziehen von vorhandenem Fachpersonal aus anderen Abteilungen. Laut Statistikamt Nord lebten am 31.12.2019 in Stormarn 20.025 Menschen mit Behinderung, in Schleswig-Holstein fast 270 000 Menschen mit Behinderung. Seit dem 30. September wurden im Krankenhaus Reinbek sieben Patienten mit Covid auf der Intensivstation behandelt, maximal drei gleichzeitig. Davon waren sechs beatmet. Insgesamt sind vom 30. September bis heute 41 Patienten mit einem Corona-Nachweis im Krankenhaus Reinbek behandelt worden. Damit gab es in sieben Wochen bereits mehr Patienten als in den 6,5 Monaten zuvor. Sollte sich irgendwann doch einmal die Frage der Triage stellen, würde sie nicht von einzelnen Entscheidern getroffen, sondern immer im Team. Dabei würden viel Erfahrung und die Empfehlungen der medizinischen Fachgesellschaften einfließen. „Am Ende liegt die Entscheidung immer bei den Ärzten, sie haben die Therapiehoheit“, so Eberenz weiter. Dem Arzt könne man die Entscheidung nicht gesetzlich abnehmen. Die Triage sei beispielsweise in der Notaufnahme tägliche Arbeit in einem Krankenhaus, dort würden die Patienten nach Dringlichkeit der Behandlung eingestuft. „Die Empfehlung der DIVI gibt den Ärzten dazu schon viel an die Hand.“ Dort werde auch explizit das Thema Behinderung angesprochen. „Eine Priorisierung ist aufgrund des Gleichheitsgebots (…) nicht zulässig aufgrund des kalendarischen Alters, aufgrund sozialer Merkmale oder aufgrund bestimmter Grunderkrankungen oder Behinderungen“, heißt es in der DIVI. Von Bettina Albrod