Werde ich jetzt noch operiert? Das UKSH beantwortet Fragen

Am 13. März hatte sich Bundesgesundheitsminister Jens Spahn mit einem Appell an die Krankenhäuser gewandt: „Bitte verschieben Sie planbare Operationen und Eingriffe jetzt“, hieß es in dem Brief des Ministers. Diese Bitte zielte darauf ab, die Intensivstationen der Krankenhäuser frei zu halten für Patientinnen und Patienten mit schweren Verläufen einer Covid-19 Erkrankung, die durch das Coronavirus verursacht wird. Auch sollen Kapazitäten geschaffen werden, um Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter der Krankenhäuser zu schulen und sie auf eine steigende Zahl beatmungspflichtiger Patientinnen und Patienten vorzubereiten. Diese Maßgaben, die alle Krankenhäuser des Landes betreffen, werden auch am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein (UKSH) umgesetzt. Seit 16. März werden hier planbare ambulante Behandlungen sowie planbare Operationen ausgesetzt, soweit es medizinisch vertretbar ist. Doch welche Eingriffe finden noch statt, welche müssen verschoben werden? Die Direktoren der operativ tätigen Kliniken des UKSH, Campus Lübeck, antworten auf wichtige Fragen, die ihnen von Patientinnen und Patienten gestellt werden. Bei mir wurde ein bösartiger Tumor diagnostiziert - muss ich befürchten, dass dieser nun nicht operiert wird? Prof. Dr. Tobias Keck, Direktor der Klinik für Chirurgie: Krebsoperationen sind in der Regel Eingriffe, die nicht verschoben werden können. Wie für viele Kliniken gilt für uns folgende Maßgabe: Wenn aus krebsbiologischer Sicht ein Verschieben der Operation um drei Monate als nicht gerechtfertigt erscheint, muss operiert werden. Besonders bei aggressiveren Krebsformen ist in diesem Zeitfenster eine Verschlechterung des Gesundheitszustandes zu vermuten. Die Entscheidung ist also im Einzelfall zu treffen, die Operationen bei Krebs sollten aber, wenn immer möglich, durchgeführt werden. Das Vorgehen bei Patientinnen und Patienten mit Krebs wird nach wie vor im interdisziplinären Tumorboard der zertifizierten Krebszentren besprochen. Sämtliche Behandlungsmethoden werden hierbei mit einbezogen, auch die Bestrahlung, die Systemtherapie sowie die Immuntherapie. Vorbehandlungen des Tumors, die der Operation vorausgehen, sind in vielen Fällen essenzieller Bestandteil der Behandlungsleitlinien, zum Beispiel beim Speiseröhrenkrebs oder beim Mastdarmkrebs. Eine leitliniengerechte Therapie von Krebspatienten steht auch in der aktuellen Lage vollumfänglich in unseren zertifizierten onkologischen Zentren allen Patientinnen und Patienten zur Verfügung. Macht es derzeit Sinn, eine Chemotherapie durchzuführen oder schwächt sie meinen Körper zu stark? Prof. Dr. Axel Merseburger, Direktor der Klinik für Urologie: Eine Gegenanzeige für die Durchführung einer Chemo-, Antikörper- oder Immuntherapie besteht angesichts der aktuellen Pandemielage nicht. Es gibt bisher keine Berichte über eine erhöhte Erkrankungsrate bei Patientinnen und Patienten mit Immundefekten, gleich ob sie angeboren sind oder erst im Verlauf einer Krankheit erworben wurden. Es wird jedoch angenommen, dass diese Patientengruppe ein höheres Risiko für eine Infektion mit Sars-CoV-2 und entsprechende Erkrankungsfolgen haben könnte. Dazu gehören auch Chemotherapie-bedingte Nebenwirkungen, etwa ein Mangel an weißen Blutkörperchen, oder die gegebenenfalls therapiebegleitende Unterdrückung des körpereigenen Immunsystems mit Steroiden oder Antikörpern. Behandelnde Ärztinnen und Ärzte sollten mit ihren Patienten über das individuelle Risiko sprechen und gemeinsam entscheiden. Bei den meisten Krebskranken steht der Nutzen einer sinnvollen und geplanten Krebstherapie über dem Risiko einer möglichen Infektion mit Sars-CoV-2. Bei Patienten mit chronischer Krebserkrankung oder einem Rückgang der Erkrankung sollte individuell über eine Therapieverschiebung entschieden werden. Bei Krebspatienten mit einer Sars-CoV-2-Infektion sollte die Tumortherapie unterbrochen werden, bis die Patienten keine virusbedingten Symptome mehr haben und nachgewiesen negativ sind. Überdacht werden sollte die Situation, wenn eine sogenannte Sicherheitschemotherapie vor oder nach der operativen Entfernung des Tumors angedacht ist, hier muss die Entscheidung der aktuellen lokalen Situation angepasst werden. Was passiert, wenn ich einen Unfall erleide, oder ein Notfall eintritt wie ein Blinddarmdurchbruch oder eine Bauchfellentzündung. Muss ich Sorge haben, nicht behandelt werden zu können? Prof. Dr. Andreas Paech, Chefarzt der Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie: Diese Befürchtungen sind nicht angebracht. Die Versorgung von Notfällen in einer der beiden großen UKSH-Kliniken der Maximalversorgung in Schleswig-Holstein ist weiterhin uneingeschränkt möglich, sie gehört zur medizinischen Daseinsfürsorge. Auch Patientinnen und Patienten, die mit Sars-CoV-2 infiziert sind, und einen Unfall oder Notfall erleiden, werden am UKSH entsprechend der notwendigen Isolationsmaßnahmen versorgt. Das gilt für sämtliche Formen von Unfällen, wie etwa Arbeits-, Wege- und Schulunfälle, insbesondere, wenn eine operative Versorgung dringend notwendig ist und ein Aufschieben über einen Zeitraum von drei Monaten hinaus medizinisch nicht vertretbar ist. Eventuelle Grenzfälle unterliegen dann einer Einzelfallentscheidung, die gemeinsam mit dem Patienten getroffen werden muss. Wie ist es, wenn ich einen schweren Verkehrsunfall erleide? Prof. Paech: Die Versorgung Schwerstverletzter, zum Beispiel im Rahmen von Verkehrs-, Freizeit-, Wege- und Schulunfällen, wird gemäß unseres Versorgungsauftrages unverändert durchgeführt. Was mache ich, wenn ich starke Schmerzen aufgrund von Arthrose habe und mich nicht mehr bewegen kann oder wenn sich eine Infektion oder eine infektbedingte Lockerung meines Gelenkersatzes einstellt? Prof. Paech: Hier gilt es, gemeinsam mit uns die individuelle Dringlichkeit der operativen Versorgung festzulegen, um gegebenenfalls nachteilige Folgen für den Körper abzuwenden. Diese Vorgehensweise betrifft im Übrigen auch ähnlich gelagerte Erkrankungen anderer Fachgebiete. Wie sieht es mit Herzoperationen aus? Was passiert, wenn ich einen Herzinfarkt erleide? Prof. Dr. Stephan Ensminger, Direktor der Klinik für Herz- und thorakale Gefäßchirurgie: Herzoperationen können meistens nicht oder nur in sehr begrenztem Maße aufgeschoben werden. In der Herzchirurgie fallen erfahrungsgemäß viele dringliche Operationen an, die entsprechend schnell durchgeführt werden müssen –unabhängig von derzeitigen Entwicklungen durch das Coronavirus. Patientinnen und Patienten mit einem Herzinfarkt werden selbstverständlich jederzeit im Herzzentrum durch Kardiologen und Herzchirurgen versorgt. Das Vorgehen bei allen Herzpatienten wird nach wie vor im interdisziplinären Herz-Team des Universitären Herzzentrums besprochen, die Patienten werden abhängig vom Befund therapiert. Herzchirurgische Notfälle sind zum Beispiel Notfall-Bypassoperationen, eine Entzündung der Herzklappen mit hochgradiger Verengung oder Undichtigkeit der jeweiligen Herzklappe, ein Einriss in der Hauptschlagader oder ein nicht medikamentös therapierbares Herzversagen, bei dem eine mechanische Herzunterstützung, ein Kunstherz, angezeigt ist. Alle Patienten, die eine dringliche Herzoperation benötigen und mit Sars-CoV-2 infiziert sind, werden am UKSH mit den entsprechend notwendigen Isolationsmaßnahmen versorgt. Kann derzeit ein Kaiserschnitt durchgeführt werden? Prof. Dr. Achim Rody, Direktor der Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe: Eine Schwangerschaft interessiert sich nicht für Corona und kann ja auch nicht verschoben werden. Alle erforderlichen Maßnahmen während der Schwangerschaft und um die Geburt herum werden ganz regulär durchgeführt. Hier gibt es keinerlei Einschränkungen, auch geplante Kaiserschnitte werden wie geplant durchgeführt. Gleiches gilt natürlich auch für die Versorgung der Neugeborenen. Jede Schwangere kann zu jeder Zeit zu uns kommen und wird entsprechend betreut. Neben den Notfällen mit Symptomen wie Blutungen und Unterbauchschmerzen oder Frauen in der Frühschwangerschaft mit den spezifischen Beschwerden werden auch Tumorpatientinnen weiterhin behandelt und operiert. Was bedeutet dann eigentlich eine Einschränkung der Operationen, wenn diese notwendigen Eingriffe weiter durchgeführt werden? Prof. Keck: Alle Eingriffe, die verschoben werden können, ohne eine Verschlechterung der jeweiligen Erkrankung zu bedingen, werden aktuell verschoben. Dazu gehören zum Beispiel nicht dringliche Operationen an Hüft- oder Kniegelenken, bei denen ein Gelenkersatz eingesetzt wird, die Operation von Hernien, Schilddrüseneingriffe, bestimmte Herzklappenoperationen oder Eingriffe bei Beschwerden, die seit längerer Zeit bestehen, wie etwa jene bei Herzinsuffizienz. Wir erleben bei den Patientinnen und Patienten, deren Termine wir bislang verschieben mussten, eine hohe Zustimmung für unser Vorgehen und viel Solidarität. Sollten aber Zweifel darüber bestehen, ob die eigene geplante Operation aufschiebbar ist oder nicht, bitten wir darum, uns zu kontaktieren. Das UKSH ist weiterhin für alle Patientinnen und Patienten da, jede Erkrankung wird mit hoher Kompetenz versorgt. 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